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Tratar con un seguro no es divertido, especialmente cuando tiene dolor y no sabe lo que depara el futuro.

Mi experiencia ha demostrado que el primer lugar para comenzar cuando tiene un problema es con el servicio al cliente de su compañía de seguros. Lo que he encontrado es que cuando llamo al servicio de atención al cliente, puedo obtener respuestas muy diferentes para la misma pregunta dependiendo de con quién hablo. Entonces, dependiendo de la complejidad de su problema, lo aliento a hacer más de una llamada para ver si obtiene un consenso. Esperamos que lo hagamos, pero si la información no fue entendida o dada de manera incorrecta, usted está solo para arreglarla.

Cuando recibí mi tratamiento con Rituximab, lo que realmente recibí de mi seguro fue por escrito antes del tratamiento. El servicio al cliente me envió un documento que indica los cargos que podría esperar.

Los laboratorios son otra cosa a tener en cuenta. Al ver a varios médicos, muchos de ellos quieren sus propios laboratorios. Es muy fácil obtener duplicados de laboratorio. Asegúrese de verificar sus registros de laboratorio y los laboratorios que su médico está ordenando. Por ejemplo, un conteo sanguíneo completo (CBC) servirá. En muchos casos, su médico se encargará de no duplicar los laboratorios, pero depende de usted avisarle si ya ha tenido un trabajo de laboratorio reciente con otro médico.

En general, es bastante fácil conseguir que el otro médico le haga el trabajo de laboratorio. De hecho, tuve un médico que ordenó un CBC cuando acababa de recibir uno de otro médico en la misma clínica. Cuando le hice llegar su atención poco después, ella fue muy complaciente y me comunicó la facturación para que no me cobraran. Ella no habría hecho esto si no le hubiera llamado la atención.

Hay muchas otras áreas donde estar alerta y sin miedo a hacer preguntas puede dar sus frutos.

Recuerda, cuando nos necesites estamos en tu esquina!

Después de meses de incertidumbre a la espera de un diagnóstico y finalmente encontrar un médico que pueda tratar su rara enfermedad de la piel, usted regresa del buzón con una carta de rechazo de su compañía de seguros. Después de que la conmoción y la frustración hayan disminuido, ahora se enfrenta a la decisión de si vale la pena apelar esta determinación de seguro o si debe comenzar de nuevo en "el primero".

Es probable que la compañía de seguros cuente con que usted no es atractivo, pero de acuerdo con la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de los EE. UU., Un informe reveló que en los cuatro estados que rastrearon dichos datos, 39 a 59 porcentaje de las apelaciones privadas de seguro de salud dio como resultado la reversión. Esas son muy buenas probabilidades!

Aquí hay algunos consejos sobre cómo apelar:

1. Lea la carta de negación con cuidado. Asegúrese de conocer el proceso de apelación de su aseguradora. En los documentos de cobertura y el resumen de beneficios, las compañías de seguros deben proporcionar todas las herramientas necesarias para presentar una apelación de manera adecuada. A menudo hay fechas límite para cumplir, así que actúe rápidamente y envíelos lo antes posible.

2. Pida ayuda a su médico. Verifique la política médica y pídale a su médico que la revise para preparar algo llamado carta de necesidad médica para respaldar su caso. Si su médico no puede ayudarlo, prepárese para manejarlo usted mismo. Eres tu mejor defensor!

3. Póngase en contacto con la IPPF. La fundación puede ayudar a brindarle recursos sobre la enfermedad y publicaciones que mencionan el uso de los tratamientos utilizados para su afección. Estos documentos pueden ayudar a respaldar su caso ante la compañía de seguros.

4. Escribe una carta testimonial. Tiene una enfermedad rara y es probable que la persona que toma la decisión no sepa nada sobre su enfermedad. Una carta con fotos que detallan su historia y exactamente lo que sucedió lo hará personal. Dígales que está buscando la aprobación para el tratamiento, anote cualquier evidencia científica, evidencia clínica, beneficios esperados, etc. Sea claro, firme y conciso. Deje en claro que planea continuar con la apelación hasta que se resuelva y se apruebe.

5. Seguir. Muchas apelaciones toman semanas, incluso meses, así que llame a menudo para verificar el estado y tomar notas de cada llamada. Cuando hable con la compañía de seguros, escriba la hora y la fecha, la duración de la llamada, el nombre y el título de la persona con quien habla y todos los detalles de la conversación. Tome nota de las actividades de seguimiento y los próximos pasos a seguir.

Recuerde, muchas compañías de seguros tienen un proceso de apelaciones escalonado. El primer nivel es procesado por el personal de apelaciones de la compañía o el director médico responsable de la denegación. Las apelaciones de segundo nivel son revisadas por un director médico que no participó en el reclamo original. El tercer nivel involucra a un revisor independiente y de terceros. Si su compañía de seguros continúa denegando el reclamo; Luego puede presentar la apelación al departamento de seguros de su estado, al comisionado de seguros del estado o incluso a los legisladores locales que tienen personal para ayudarlo.

Este proceso puede parecer abrumador, pero vale la pena. Su salud y la salud de otros pacientes con pénfigo y pénfigo pueden verse afectadas por la conciencia que crea con el reclamo del seguro.

Si necesita ayuda, simplemente "¡Pregúntale a un entrenador!" Recuerda, cuando nos necesites, ¡estamos en tu rincón!

Este artículo está destinado a aquellos de ustedes que recientemente o a punto de mudarse a una nueva área. Después de vivir en el área metropolitana de Seattle por 58 años, me mudé al área de la Bahía de San Francisco en agosto '14.

Encontré más desafíos de los que esperaba. Tenía que encontrar un nuevo seguro médico, ya que la compañía con la que estaba en WA no tiene licencia para cubrir en California. También tuve que encontrar un nuevo dermatólogo y médico general.
Primero, tuve que decidir qué tipo de seguro obtener. En WA, estuve con una compañía por alrededor de cuatro años. Se parecían mucho a Kaiser en el oeste. Solo puede ir a proveedores, laboratorios y servicios de medicamentos recetados de Kaiser. Estaba acostumbrado a este sistema, sin embargo se sentía restrictivo. La otra opción era elegir una compañía de seguros que fuera PPO.

Encontrar un médico de cabecera fue probablemente el más difícil, en el sentido de que me sentía un poco como si estuviera disparando en la oscuridad. Mi agente de seguros sugirió extraoficialmente que busque un médico dentro del sistema John Muir. Están cerca, y generalmente son buenos. Era mucho más fácil encontrar un dermatólogo, porque ya sabía a quién quería. Al continuar, siempre debe comunicarse con IPPF y pedirle que le envíe nuevamente la lista de referencias del médico. De esta manera, puede ver a los médicos en su nueva área.

Estaba familiarizado con el Dr. Peter Marinkovich en el Stanford Medical Center. Él está en el consejo médico de la IPPF y lo he escuchado hablar antes. Me sentí muy bien al trabajar con él y su equipo. Está a más de una hora en coche de mí, pero vale la pena.
Tengo algunas sugerencias para tener en cuenta. Si se muda debido a un cambio de trabajo, o el de su cónyuge, entonces creo que tiene más restricciones si no quiere pagar por cuenta propia. Lea sobre qué tipo de opciones tiene para un dermatólogo en su área. Hable con el servicio al cliente de su compañía de seguros si tiene alguna pregunta con respecto a las coberturas. Descubra la experiencia que el dermatólogo tiene para tratar el pénfigo / penfigoide. Además de eso, es importante poder sentirse conectado y su médico lo comprende.
Si necesita ayuda para encontrar un dermatólogo, no dude en ponerse en contacto con Noelle Madsen en la oficina de IPPF. Ella puede hacer algunas recomendaciones, así como enviarle una lista que tenemos. Se puede comunicar con ella por teléfono a 916-922-1288 x105 o por correo electrónico a noelle@pemphigus.org.
Recuerda, cuando nos necesites estamos en tu esquina!