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Presentamos un caso de ulceración neutropénica en una mujer de 42 que recibió azatioprina por pénfigo vulgar. Ella desarrolló múltiples úlceras indolentes que afectan la nariz, el cuello y la espalda, después de aproximadamente 6-8 semanas después del inicio de la administración de azatioprina 50 mg al día. Las úlceras eran grandes, desfigurantes, secas y con esfacelo necrótico basal. Fueron indoloros y no descargaron pus. El recuento absoluto de neutrófilos fue severamente deprimido inicialmente, pero se normalizó después de la abstinencia de azatioprina. El cultivo con torunda reveló colonización con Klebsiella pneumoniae y las úlceras cicatrizaron con desbridamiento local, tratamiento con imipenem y aplicación tópica de mupirocina. Sin embargo, la desfiguración nasal persistió. Se sabe que la ulceración neutropénica está asociada con la terapia con azatioprina, pero informamos este caso debido a la presentación inusual de úlceras cutáneas indolentes. El reconocimiento temprano del problema y el retiro de la droga pueden prevenir complicaciones como la desfiguración.

La neutropenia se caracteriza por un número anormalmente bajo de neutrófilos en la sangre. Los neutrófilos normalmente comprenden 45-75% de glóbulos blancos circulantes, y la neutropenia se diagnostica cuando el recuento absoluto de neutrófilos desciende a <1500 / μL. El desarrollo lento de la neutropenia a menudo no se detecta y generalmente se descubre cuando el paciente desarrolla sepsis o infecciones localizadas.

Hay muchas causas de neutropenia y los inmunosupresores son una causa iatrogénica común. La azatioprina es un medicamento inmunosupresor que se utiliza desde hace casi 50 años en el trasplante de órganos y en enfermedades con sospecha de etiología autoinmune. Los dermatólogos usan la azatioprina como un agente ahorrador de esteroides en diversas dermatosis como la psoriasis, las enfermedades inmunobullosas, las fotodermatosis y los trastornos eccematosos. [1] El fármaco se ha utilizado en trastornos autoinmunes ulcerosos como la enfermedad de Crohn y el pioderma gangrenoso. Por otro lado, también ha sido implicado como una causa de ulceración asociada con neutropenia. [2] La mayoría de los informes de ulceración neutropénica documentan la afectación de la mucosa bucal y la cavidad oral. Presentamos un caso de múltiples úlceras cutáneas graves asociadas con el uso a largo plazo de azatioprina en un paciente con pénfigo vulgar.

Artículo completo disponible en: http://www.ijp-online.com/article.asp?issn=0253-7613;year=2012;volume=44;issue=5;spage=646;epage=648;aulast=Laha